个体工商户申请减免地方税审核表纳税人名称 业主姓名 组成形式 申请时间 受理时间 税务受理员 纳 税 人 基 本 情 况开业时间 微机编码经营项目 身份证号码经营地址 营业执照号码雇工人数 税务登记证号码征收方式 领取税务登记证时间联系电话 再就业优惠证号码申请减免税理由申请人签名： 年 月 日 单位：元纳 税 人 经 营 情 况查账征收纳税人填写 核定征收纳税人填写项 目 申请减免税年度 项 目 申请减免税年度一、销售（营业）收入 月销售（营业）收入二、销售（营业）成本 月缴纳税金及附加三、销售（营业）费用 其中：营业税四、销售（营业）税金及附加 城建税其中：营业税 教育费附加城市维护建设税 个人所得税教育费附加个人所得税五、营业利润加：营业外收入减：营业外支出六、应纳税所得额七、应纳所得税代征单位审核意见：（盖章）年 月 日省直属局审批意见：（盖章）年 月 日填表说明：1.本表一式三份，代征单位、省直属局、纳税人各留存一份。2.本表中“组成形式”及 “经营者姓名”均按营业执照副本填写。3.纳税人须提供营业执照副本 、 税务登记证副本 、 再就业优惠证及纳税人身份证。主管税务所（征收组）审核意见：（盖章）年 月 日分局审核意见：年 月 日市局税政一科审核意见：年 月 日市局税政二科审核意见：年 月 日市局基金科审核意见：年 月 日市地税局意见：年 月 日填表说明：2、 申请书一式六份，市局主管科室、分局、税务所（征收组）及纳税人各留存一份。3、 纳税人须提供营业执照副本 、 税务登记证副本 、 再就业优惠证及纳税人身份证。4、 申请书中“字号名称” 、 “组成形式”及 “经营者姓名”均按营业执照副本填写